Ортодонтия для взрослых
Выравнивание зубов и исправление прикуса у взрослых пациентов принципиально отличается от традиционной детской и подростковой ортодонтии.
Возможности и ограничения
Современные методики ортодонтического лечения позволяют добиться качественных и стабильных результатов лечения независимо от возраста пациента.
Тем не менее, ортодонтия для взрослых — это отдельная самостоятельная тема, которая характеризуется своими особенностями и ограничениями:
- с окончанием активного роста костной системы человека исчезает возможность влиять на рост челюстей. Корректировать прикус приходится за счет удаления постоянных зубов или с помощью челюстно-лицевой хирургии
- с возрастом у большинства людей ухудшается состояние зубов и десен: появляются депульпированные зубы, большие пломбы, пародонтит, пародонтоз. Эти причины, а также, некоторые общие заболевания, ограничивают возможность ортодонтического вмешательства и влияют на его качество
- помехой служат и психологические причины — с возрастом все сложнее решиться на длительный процесс выравнивания зубов и исправления прикуса
Ортодонтическая аппаратура
Приоритетным требованием к ортодонтическому аппарату взрослые пациенты все чаще выдвигают требование эстетики. Это понятно. Характер профессиональной и общественной деятельности — тот объективный фактор, который нередко тормозит принятие решения об исправлении прикуса.
Однако надежность и функциональность брекет-системы не стоит сбрасывать со счетов, потому что именно эти характеристики влияют на успех и продолжительность лечения.
С точки зрения эстетики лингвальные (язычные) брекет-системы могли бы быть идеальным решением — они абсолютно невидимы, поскольку устанавливаются на внутреннюю поверхность зубов. Однако лингвальные аппараты имеют и негативные аспекты: временное нарушение дикции (около 2-х недель), дискомфорт в области языка, ряд противопоказаний.
Существует достаточное количество брекет-систем, применяющихся для лечения взрослых пациентов, и отвечающих как необходимым требованиям эффективности, так и высоким требованиям эстетики:
- керамические
- сапфировые
- позолоченные
- безлигатурные (самолигируемые)
Несмотря на то, что металлические брекеты заметнее на зубах, чем керамические или сапфировые, это не исключает возможность их применения во взрослой ортодонтии, тем более, что их сравнительно невысокая стоимость может быть для некоторых пациентов решающим фактором.
Вспомогательные приспособления
Ряд вспомогательных ортодонтических приспособлений, обычных для детей и подростков, у взрослых почти не используются. Тем не менее, часто возникает клиническая необходимость подключения других (специфических для лечения взрослых) вспомогательных аппаратов:
- временные имплантаты применяются в качестве дополнительных опор (когда оставшихся в челюсти зубов недостаточно для надежной опоры, необходимой при корпусном перемещении зубов)
- пластинки с окклюзионными накладками важны для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
- накусочные брекеты иногда оказываются единственным способом коррекции глубокого прикуса
Комплексное лечение
Ортодонтическое лечение взрослых почти всегда требует нормализации не только прикуса, но и всего стоматологического статуса пациента.
Планирование последовательного проведения лечебных мероприятий начинается с определения необходимости в удалении постоянных зубов. Как правило, при чрезмерной скученности показано удаление двух или четырех единиц. Неровно расположенные зубы перемещаются на освободившееся место и к окончанию лечения образовавшиеся промежутки исчезают.
Когда неправильному прикусу сопутствуют другие стоматологические проблемы, возникает потребность в комплексном лечении. Осуществляется оно при участии стоматологов различных специализаций, в соответствии с имеющимися проблемами. Координирует совместную работу ортодонт, поскольку ортодонтическое лечение самое длительное.
В ходе лечения могут потребоваться следующие лечебные мероприятия:
- нормализация прикуса и зубных рядов (ортодонт)
- санация полости рта (стоматолог-терапевт)
- удаление разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению (стоматолог-хирург)
- оценка состояния пародонта, при необходимости — лечение (пародонтолог)
- подготовка протезного ложа, установка имплантатов (стоматолог-хирург)
- протезирование — (стоматолог-ортопед)
Компромиссное лечение
Компромиссным называют такой подход, когда по тем или иным причинам врач и пациент совместно принимают решение ограничиться выравниванием зубных рядов (без нормализации прикуса) с единственной целью — эстетической.
Комбинированное лечение
Комбинированный или аппаратно-хирургический подход к лечению применяется в тех случаях, когда целью пациента является улучшение эстетики лица (а не просто выравнивание зубных рядов):
- собственно ортодонтическими методами произвести полное исправление прикуса не удается, поскольку рост кости давно закончился, и повлиять на размер челюсти можно только с помощью челюстно-лицевой хирургии
- имеются выраженные проблемы лицевой эстетики — выдающаяся нижняя челюсть, увеличение нижней трети лица
Операции проводятся внутриротовым способом (шрамы на лице не образуются).
Ретенционный (закрепляющий) период
Когда пациент готовится и затем приступает к ортодонтической коррекции прикуса, его всецело занимают вопросы, касающиеся брекет-системы, её эстетичности и стоимости. То есть тех моментов, из которых складывается активный период лечения.
При этом часто упускается из виду последующий ретенционный (закрепляющий) этап. Тем не менее, в большинстве случаев (вне зависимости от возраста) по окончании лечения требуется длительный период стабилизации результата. Зачастую он намного превышает продолжительность активного периода лечения.
Фиксирующие (ретенционные) приспособления:
- несъемный проволочный ретейнер (дуга) фиксируется на внутренней поверхности зубов
- съемный пластиночный ретейнер с прозрачной дугой
Ретенционный этап очень важен для закрепления достигнутого результата! Если пренебречь этим условием, возможен возврат патологии. Чтобы организм привык и «согласился» со своим новым статусом, ему нужно время. От пациента требуется только понимание этого и терпение.