Этапы подготовки и проведения имплантации
Имплантация — это реальная возможность на длительный срок восстановить отсутствующие зубы и избавить человека от съемных зубных протезов и связанных с этим огорчений и неудобств:
- необходимости депульпировать и обтачивать здоровые зубы под мостовидные протезы;
- «старческого» изменения внешности и появления морщин вследствие атрофии костной ткани;
- отказа от жесткой пищи;
- сложности гигиенического ухода.
Неудивительно, что такая счастливая возможность решить сложную проблему, требует высококачественного исполнения. Это обеспечивается, прежде всего, комплексным подходом к решению задачи и поэтапной её реализацией.
Весь процесс имплантации проводится в несколько этапов. Количество этапов и длительность подготовки к операции зависит от двух важных показателей:
- общего состояния организма, которое может потребовать корректировки;
- объема кости в области отсутствия зубов.
Общее состояние организма
Чтобы достичь максимально успешного результата, для пациента очень важно помочь имплантологам представить наиболее полную картину о состоянии его здоровья.
Приживление имплантата могут осложнить следующие заболевания: сахарный диабет, остеопороз (нарушения кальциевого обмена), серьезные изменения в сердечно-сосудистой и эндокринной системах, туберкулез, заболевания крови, хронические инфекции, онкологические заболевания, гепатит, ВИЧ.
Поэтому, если доктор назначает более тщательное обследование, то пациенту следует внимательно к этому отнестись и, при необходимости, провести терапевтическое лечение. Перед операцией очень важно привести в норму все показатели общего состояния организма.
Именно для того, чтобы учесть все нюансы, имплантацию осуществляет бригада специалистов, в которой и сам пациент — очень важное звено. Когда пациент понимает значение собственного участия в процессе имплантации, с его стороны идет огромная помощь врачам. Практика показывает, что такая совместная работа врачей и пациента над решением поставленной задачи является одним из важнейших условий успеха.
Наличие достаточного объема кости
|
|
|---|
Недостаточный объем кости обусловливается длительным отсутствием давно утраченных зубов. Этот недостаток можно восполнить путем костной пластики (искусственного наращивания кости)*.
Если требуется незначительное наращивание кости, то в одно посещение осуществляется и костная пластика, и постановка имплантатов.
В случае, когда наблюдается значительная атрофия или полное отсутствие костного гребня, где размещались зубы, костная пластика проводится предварительно как самостоятельная (дополнительная) операция. Непосредственно имплантация проводится через 6 месяцев, после приживления наращенной костной ткани.
Синус-лифтинг — операция по костной пластике на верхней челюсти.
Синус (лат.) — пазуха (гайморова);
Лифтинг (англ.) — поднятие.
* Существуют разные способы наращивания костной ткани, каждый из которых имеет соответствующее название, например, синус-лифтинг.
Когда необходимость в костной пластике отсутствует, имплантация осуществляется в следующей последовательности:
1 ЭТАП — ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРОВАНИЕ — включает:
Формирование десны — немаловажный момент с точки зрения эстетического эффекта имплантации. Вид десны, сформированной вокруг имплантата не должен нарушать целостной картины. Особенно это актуально на передних зубах. Красивые зубы требуют оформления красивой гирляндой десны. Достигается это за счет профессионального навыка хирурга-имплантолога.
Абатмент — наддесневая часть (головка) имплантата, на которую надевается коронка.
- Первичную комплексную консультацию с участием хирурга, ортопеда и пародонтолога, где ставится вопрос о возможности использования имплантатов.
- Гигиенические мероприятия:
- снятие твердых и мягких зубных отложений;
- полирование зубов, которое предотвращает дальнейшее образование над- и поддесневых отложений;
- обучение личной гигиене, соблюдение которой играет первостепенную роль в сохранении достигнутых результатов имплантации.
- Составление плана санации ротовой полости и проведение полной санации: лечение зубов, удаление зубов, которые уже невозможно сохранить, лечение десен.
- Повторные снимки после санации. Изготовление диагностических моделей.
- Повторную консультацию*, где на основании результатов 1-го этапа идет предметный разговор о подборе ортопедической конструкции и вырабатывается план проведения имплантации.
- Проведение необходимых анализов.
- Консультацию терапевта, с целью исключения противопоказаний к операции по имплантации или, при необходимости, приведения в норму всех соматических (физиологических) показателей.
- Консультацию хирурга и ортопеда, когда в зависимости от желания и возможностей пациента определяется система имплантатов (фирма-производитель) и подбираются размеры имплантатов. Назначается день и время операции.
* В нашей Клинике при необходимости и по желанию пациента как первичная, так и повторная консультации могут быть профессорскими.
|
|
|
|---|
2 ЭТАП — ХИРУРГИЧЕСКИЙ — включает:
После операции может наблюдаться небольшая отечность, болезненность. Эти симптомы не являются осложнениями. Это обычная реакция организма на хирургическое вмешательство. В этот период мы рекомендуем:
- локальную гипотермию (холод) в течение 3-х часов с перерывами в 10–15 минут;
- принимать антибиотики, обезболивающие препараты, чтобы исключить активизацию инфекции, которая всегда присутствует во рту;
- щадящий режим питания (исключение твердой, слишком горячей и острой пищи);
- тщательную гигиену полости рта, полоскание растворами, содержащими хлоргексидин типа Lakalut и другими средствами (ОКИ, Роlyminerol, Мараславин, Стоматофит).
На период реабилитации мы выдаем больничный лист, но обычно через день пациенты уже приступают к работе.
- Непосредственно операцию. Операция проводится под местным обезболиванием, как и обычное лечение зубов. Применение современных обезболивающих средств гарантирует отсутствие боли. В зависимости от количества имплантатов операция занимает от 30 минут до нескольких часов. Возможна немедленная имплантация на место только что удаленного зуба.
- Снятие швов через 7–10 дней после операции.
- Период интеграции (приживления имплантатов), который длится 3–4 месяца, если операция проводилась на нижней челюсти и 6 месяцев, если — на верхней. В этот период пациент пользуется временными протезами (съемными или несъемными, мостовидными).
- Раскрытие имплантата и формирование десны. Формирователь десны может быть стандартным, или изготовленным индивидуально. Устанавливается сроком на 7–10 дней.
|
|
|
|---|
|
|
|
|---|
3 ЭТАП — ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ — включает:
- Снятие формирователя десны и установка абатмента.
- Протезирование (снятие слепков, изготовление зубопротезной конструкции и фиксация на имплантатах).
|
|
|
|---|---|---|
|
|
|
|
4 ЭТАП — МОНИТОРИНГ (профилактическое наблюдение) — включает:
- Ежегодные обзорные рентгенограммы с целью наблюдения за сохранностью костной ткани вокруг имплантатов.
- Осмотр десны с целью своевременного выявления воспалительных процессов.
- Контроль состояния ортопедической конструкции. В случае, если абатмент раскручивается и мост становится подвижным — возможно отторжение имплантата.
- Гигиенические мероприятия. Если гигиена осуществляется не достаточно тщательно, десна может воспалиться, что также не исключает возможность отторжения имплантата.
Профилактическое наблюдение — очень важный этап имплантации. Его цель — помочь пациенту исключить возможность осложнений.
Возможность осложнений
На разных этапах имплантации по разным причинам могут возникнуть осложнения:
- Во время оперативного вмешательства:
- локальные кровотечения с последующим образованием гематомы;
- перфорация дна гайморовой пазухи;
- повреждение сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале, надлом альвеолярного отростка (костного гребня).
- В послеоперационный период от 1 месяца до 1 года:
- кровоточивость и отечность десен вокруг шейки имплантата по причине плохой гигиены и нарушения щадящей диеты, оголение шейки имплантата;
- гайморит;
- отторжение имплантата (в нашей Клинике составляет 2%).
- Ортопедического характера:
- расцементировка конструкции;
- раскручивание винтов, которые держат ортопедическую конструкцию;
- в отечественных системах возможен облом абатмента.
Подобные осложнения иногда встречаются и при обычном удалении зубов.
Эти осложнения устранимы. Однако следует помнить, что их возникновение во многом зависит от самого пациента (несоблюдение предписаний врача, пониженный иммунитет и т. д.).
Такие осложнения устраняются путем повторного цементирования конструкции, подтягиванием винтов, заменой отломившегося абатмента.